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医疗费报销管理规定

阅读次数: 添加时间:2014/12/11  作者:dgy

    为加快研究所各项管理工作与学校的融合,与学校现有医疗办法接轨,结合我所实际情况,参照学校南工总(2001)2号“南京工业大学教职工公费医疗管理调整办法”、南工后(2003)2号“南京工业大学教职工公费医疗管理实施细则”、南工校后(2009)2号“南京工业大学关于教职工公费医疗管理及医疗互助金管理的补充规定”及“南京工业大学人口与计划生育管理实施办法”等文制定的本管理规定,经所党政联席会议、所务扩大会议研究讨论通过,现公布如下:
  
    一、适用人员范围
    1、全体在编在岗、内退职工。
    2、参加统筹医疗的全体在编在岗、内退及聘用职工子女。

    二、医疗备用金额度及管理
    1、研究所每年按职工年龄分段发放一定数额的医疗备用金:
    40岁以下        320元/人/年
    41岁~50岁         380元/人/年
    51岁~60岁         440元/人/年
    2、参加统筹医疗的儿童医疗备用金(0—14岁):男职工的独生子女逢单年、女职工的独生子女逢双年,发放医疗备用金120元/人/年。
    3、医疗备用金每年一次性发放,当年结清,不结转下年使用,用不完归已。
 
    三、药品报销范围
  本所医药费报销管理规定中适用人员的用药及药品报销范围执行《江苏省公费医疗药品报销范围》(第三版)及《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(最新版)。医药费在《江苏省公费医疗药品报销范围》(第三版)、《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》﹙最新版﹚范围内的药品(不含省公费医疗范围内药品,下同)按不同比例报销。

    四、报销比例

    1、医疗备用金内发生的医疗费个人自付比例:              

定点医院

非定点医院(公立区级以上医院)

15%

50%


    2、医疗备用金外医疗费在《江苏省公费医疗药品报销范围》(第三版)范围内个人自付比例:

门诊

部分

定点医院

非定点医院(公立区级以上医院)

25%

50%

 

 

住院

部分

定点医院≤5000元

定点医院

>5000元

非定点医院

(公立区级以上医院)

25%

20%

50%

     3、《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》﹙最新版﹚范围内的药品(不含省公费医疗范围内药品)个人自负比例分别为:

定点医院

非定点医院(公立区级以上医院)

40%

60%

    五、单项检查在150元以上的特殊检查项目:如ECT、CT、核磁共振、动态心电图、彩超、彩色电子内窥镜、各种血管造影等,其检查费用在原个人正常自负比例基础上增加10%。(经检查确诊为恶性肿瘤、急性心梗、脑外伤、脑血管意外急性期等疾病除外)

    六、恶性肿瘤的手术、化疗、放疗等费用在省公费医疗范围内按90%比例报销,在省医保范围内按80%比例报销。后期的辅助药物治疗、一般免疫调节治疗及检查化验等按规定比例报销。

    七、器官移植后的抗排异药物治疗、各种透析治疗等费用在省公费医疗范围内按90%比例报销,在省医保范围内按80%比例报销。其它辅助药物治疗、一般免疫调节治疗及检查化验等按规定比例报销。

    八、国家规定的免费治疗病种,按有关规定确认的职业病、工伤,精神病的其医疗费用实报实销。

    九、计划生育中有关上环、人流等费用,除药品费及检查化验费实报实销外,其上环材料费、人流手术费等最高报销限额为300元。

    十、女职工计划内一胎妊娠孕期检查费全报,分娩期发生的医疗费用在1500元以内全报,超过部分自付比例同在职人员。
  
    十一、参加统筹医疗的儿童
    1、参加统筹医疗的儿童,医疗备用金为120元/人/年(0~14岁),备用金内外自付比例同在职职工。
    2、独生子女:0~18岁以内可在规定年份参加统筹医疗。
 ?。?)、双职工子女全部年份都可参加统筹医疗,0~14岁免收统筹医疗费,15~18岁按10元/人/月交费。
 ?。?)、男单职工子女:每逢单年可参加统筹医疗,0~14岁免收统筹医疗费,15~18岁按10元/人/月交费。
 ?。?)、女单职工子女:每逢双年可参加统筹医疗,0~14岁免收统筹医疗费,15~18岁按10元/人/月交费。
 ?。?)、配偶为在读硕士、博士生,在外地的现役军人等特殊情况,其子女可在不由我方负担的年份内参加统筹医疗,统筹医疗费为20元/人/月。我所配偶亡故职工子女、我所职工离婚后未再婚判由本所职工抚养的子女可视为双职工子女参加统筹医疗。
    3、单职工的计划内非独生子女可有一名参加统筹医疗,和双职工的计划内非独生子女一样按15元/人/月交费。
    4、15~18岁的独生子女、第2.(4)条规定中子女、第3条中子女如不需参加统筹医疗,须在当年1月1日前书面通知所党政办,否则视为参加统筹医疗,按月从工资中代扣应缴的统筹医疗费。
    5、由于儿童统筹医疗的统筹性质,所以参加统筹医疗当年中途一般不办理退出手续(除调离本所)。所交统筹医疗金不返还。

    十二、以下几种特殊情况可视作在定点医院就诊:
    1、职工及统筹儿童急诊可就近在区级以上公立医院就诊。
    2、女职工到外地分娩可在当地一所二级以上的公立医院分娩。
    3、职工因公出差、公派到国内其他城市进修或工作的,可在当地一所区级以上公立医院就诊。
    4、参加统筹医疗的职工子女因住?;虺て诰幼≡诠谕獾氐仍?,可选定一所就近的公立区级以上医院就诊。就诊医院应先报所党政办同意备案后方可报销。
    5、职工符合探亲规定在国内其他城市探亲期间急诊,可到当地一所公立区级以上医院就诊。

    十三、凡参加商业医疗保险或社会统筹医疗的职工或儿童,如在我所报销,必须提供医药费发票原件,否则不予报销。

    十四、职工和统筹儿童因病在定点医院住院,先自垫费用5000元,自垫费用超过5000元的,可凭所在医院催款单及个人垫款凭据经所党政办审批后,到所财务部办理申请借款付款手续,借款时须交30%的押金后领取限额支票。借款总额度不得超过1万元。

    十五、实行处方限量限价:在职职工、统筹儿童每日处方药费限制在150元以内。
    不属急诊、抢救,超量超价部分费用自付比例翻番。

    十六、住院床位费标准为30元/日。
     
    十七、自行在药店等购药的不予报销。

    十八、办理报销时应准备以下材料:病历、正规发票及清单。

    十九、停薪留职、外借人员费用,由留职人员或借用单位支付,长期无岗不在所上班人员,其本人及子女医疗费不予报销。

    二十、定点医院:
   综合类:省人民医院 鼓楼医院  南京军区总院  南医大二附院(包括分院) 中大医院  下关区建宁路社区卫生服务中心(原下关医院) 长征医院(原海军414医院) 
   中医类:省中医院 市中医院
   专科类:省肿瘤医院 市第二医院 脑科医院 胸科医院 市妇产医院 市儿童医院 市口腔医院 南京医科大学附属口腔医院 中科院皮研所
以上医院的合资科室除外。

    二十一、医药费采用集中报销方式,所有医疗费发票由校医院审核,每年年底进行一次,具体时间另行通知。在报销医疗费之后发生的医疗费用,计入下一个年度的医疗额度之中。如遇特殊情况,医药费难以当年报销时,将适当延期报销。

    二十二、本规定自2011年1月1日起开始执行。因本文件公布时间的原因,原研究所关于医疗报销的相关规定于2011年度医疗费报销完成之日起废止。

    二十三、本规定解释权归所党政办。

 


南京工业大学电光源材料研究所
                                     二○一一年十二月七日

 




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